关于转发《2010年医疗保险政策调整有关问题》的通知

 

各系、教研室,各单位,机关各部门:

根据市教委人才交流中心通知,现将社保中心和平分中心医险科2010年医疗保险政策调整有关问题》转发各单位,请各单位人事代理制人员遵照执行。

201011日起,调整城镇职工门(急)诊大额医疗费最高支付限额、住院待遇最高支付限额、门诊特殊病最高支付限额及家庭病床最高支付限额。门(急)诊大额医疗费最高支付限额由5000元提高到5500元。起付标准仍按现行标准执行。按照医院级别确定报销比例,具体标准为:三级医院报销55%,二级医院报销65%,一级医院报销75%。医疗保险统筹基金住院待遇最高支付限额由5.5万元提高到15万元,其中,起付标准以上至5.5万元以下的医疗费用,在职人员报销85%,退休人员报销90%5.5万元以上至15万元以下的医疗费用,职工和退休人员报销80%。大额医疗费救助起付标准相应调整为15万元,最高支付限额调整为30万元,报销比例仍为80%

请人事代理制人员随时登录学院网首页人才师资《政策法规介绍》查询五险一金相关政策,凡是不按照规定就医的,不能报销相关费用。

特此通知。

 组织人事部

                             二〇一〇年三月五日

2010年医疗保险政策调整有关问题 

各参保单位、参保职工:

    为做好2010年医疗保险有关工作,按照《关于调整完善社会保险制度的意见》(津政发[2009]46号)文件要求,现就有关问题通知如下。

1、困难企业退休人员享受医疗保险待遇

    201011起,困难企业退休人员享受医疗保险待遇与单位缴费脱钩,使所有退休人员享受基本医疗保险。被认定的困难企业退休人员,生产经营严重困难的区县属企业退休人员,以及已经实施破产、撤销或因其他原因终止的企业退休人员,可享受住院、门(急)诊、门诊特殊病和大额医疗费救助报销待遇。不设立个人账户。本人应按规定缴纳大额医疗救助费。

2、参保人员享受门(急)诊大额医疗费补助待遇

    201011起,调整大病统筹医疗保险制度,使所有参保人员享有门(急)诊大额医疗费补助待遇(按照天津市农民工综合保险费率缴费人群除外)。个人缴费人员依旧有6个月等待期。将大病统筹医疗保险筹资比例由6.3%提高到7.3%。不设立个人账户。

3、门(急)诊大额医疗费补助待遇调整(含公务员)

     201011起,调整城镇职工门(急)诊大额医疗费最高支付限额,提高医疗保险待遇水平。将门(急)诊大额医疗费最高支付限额由5000元提高到5500元。起付标准仍按现行标准执行。将按照年龄确定报销比例改为按照医院级别确定报销比例,并统一职工和退休人员的报销比例。具体标准为:三级医院报销55%,二级医院报销65%,一级医院报销75%。享受公务员医疗补助的人员,在一个年度内发生的门(急)诊大额医疗费用起付标准800元,报销比例不变。

    

城镇职工门(急)诊大额医疗费补助待遇支付标准一览表

人员类别

起付 标准

最高限额

支付比例

一级

医院

二级

医院

三级

医院

药店

正常

人群

在职

800

5500

75%

65%

55%

75%

退休

不满60

800

60(含)70

700

70岁(含)以上

650

老工人

600

10000

95%

市级劳模

同上

5500

两航起义

600

10000

伤残军人

0

不限

100%

 

4、调整统筹基金最高支付限额,提高医疗保险待遇水平

201011日起,城镇职工基本医疗保险统筹基金最高支付限额由5.5万元提高到15万元,其中,起付标准以上至5.5万元以下的医疗费用,在职人员报销85%,退休人员报销90%5.5万元以上至15万元以下的医疗费用,职工和退休人员报销80%。大额医疗费救助起付标准相应调整为15万元,最高支付限额调整为30万元,报销比例仍为80%

 

城镇职工统筹基金住院待遇支付标准

人员类别

起付标准

最高限额

支付比例

一级

医院

二级

医院

三级

医院

统筹

救助

5.5万以下

5.5-15

15-30

正常

人群

在职

800/

270

1100/

350

1700/

500

15

30

85%

80%

退休

90%

老工人

95%

市级劳模

800/

270

1100/

350

1700/

500

15

30

两航起义

伤残军人

同正常

城镇职工统筹基金家床待遇支付标准

人员类别

起付

标准

最高限额

支付比例

统筹

救助

5.5万以下

5.5-15

15-30

正常

人群

在职

660

15

30

87%

80%

退休

92%

老工人

95%

市级劳模

660

15

30

两航起义

伤残军人

同正常人

 

城镇职工统筹基金门特待遇支付标准

人员类别

起付 标准

最高限额

支付比例

统筹

救助

5.5万以下

5.5-15

15-30

正常

人群

在职

1300元,与住院、家床进行合并

 

15万元

30万元

85%

80%

退休

90%

老工人

95%

市级劳模

两航起义

伤残军人

同正常人

5、个人账户基金纳入医疗费支付管理

201011日起,新划入个人账户资金专项用于支付个人的医疗消费(2010年以前已经注入个人账户的资金仍由参保人员自行支配)。个人账户资金支付范围包括:起付标准(门槛费);个人负担比例部分;增付部分;最高限额以上部分。自费项目和垫付医疗费拒付部分由个人现金支付。

6、全面实行医疗保险刷卡付费结算

参保人员应使用社会保障卡或本人居民身份证在医院进行门特、住院联网登记和结算医疗费用,如未联网结算将会造成不必要的经济损失。                   天津市社保中心和平分中心 医险科