关于人事代理制人员认真学习并严格执行社保规定的通知

 

 

 

各系(教研室),各单位:

  为了避免学院人事代理制人员未按天津市社会保险规定办理相关手续导致保险费用不能报销,我们已多次强调由于我院委托天津市教育委员会人才交流服务中心为学院人事代理制人员代理社会统筹保险及公积金缴纳、报销、提取等有关工作,社会保险及公积金政策处于不断更新完善中,因此社会保险及公积金政策法规以天津市教育委员会人才交流服务中心社会保险与公积金政策网址发布为准,请大家随时登录天津市教育委员会人才交流服务中心社会保险与公积金政策网址和校园网首页政策法规查询了解保险与公积金政策规定、报销流程等,本人必须在发生保险费用前严格按照社保规定办理有关登记手续,才能享受相应的待遇。鉴于最近一段时间仍有少数教工未按保险规定时限办理相关登记手续,我们再次对大家提出要求,请各单位组织相关人员认真学习有关规定,并严格按照规定执行,重点提示如下:

一、生育保险登记
 1、妊娠登记
  (1)妊娠登记时限:参保女职工应于怀孕后10周内,到本市生育保险定点医疗机构进行妊娠诊断并开具《妊娠诊断证明》,于诊断后10日内,本人或委托亲属到天津市社会保险基金管理中心和平分中心 (天津市和平区新兴路天赐园8楼底商一楼大厅)办理登记手续。
实施计划生育手术的参保职工,也应在登记时限(怀孕后10周)内,于实施手术前按照上述要求进行妊娠登记;在妊娠登记时限内发生自然流产尚未进行妊娠登记的,经天津市社会保险基金管理中心和平分中心核实后,予以补妊娠登记手续。
参保职工因在本市无亲属,需回原籍分娩的,本人还应提前到社会保险基金管理中心和平分中心做生育保险异地分娩登记备案。
  (2)妊娠登记需要提供材料:
    A、《医疗保险证》原件、复印件;
    B、《妊娠诊断证明》和妊娠试验化验单;
    C、《生育服务证》原件、复印件;D、如委托亲属代办,需代办人身份证原件、复印件
 2、生育住院登记
参保职工因生育或终止妊娠、计划生育手术或治疗计划生育手术并发症住院,应办理住院登记。
  (1)生育住院登记时限:参保职工在本市生育保险定点医院住院,本人应于住院当天在所住医院办理住院登记;未及时办理的,应在三日内补办;其他原因不能在医院办理的,应在三日内到天津市社会保险基金管理中心和平分中心办理住院登记。
  (2)生育住院登记需要提供材料:
    A、《住院证》
    B、《医疗保险证》原件、复印件
    C、生育住院的需提供《生育服务证》原件、复印件
    D、计划生育手术(流产、引产)和终止妊娠的需提供登字2参保人员留存联和定点医院开具的计划生育手术证明(术前)
    E、绝育术后复通的需提供区、县计划生育部门出具的符合计划生育政策的证明(留存复印件)和定点医院开具的计划生育手术证明(术前)
    F、其他计划生育手术(上、取IUD)应提供定点医院开具的计划生育手术证明(术前)
    G、计划生育手术并发症住院的需提供登字3号表参保人员留存联(留存)
    H、由他人在分中心代办的需提供代办人身份证原件、复印件
 3、计划生育手术并发症登记
  (1)计划生育手术并发症登记时限:参保人员患有计划生育手术并发症的,经市、区(县)计划生育鉴定机构鉴定,并开具计划生育手术并发症诊断证明或鉴定证明,于参保首月或计划生育手术并发症鉴定确诊后当月到社保分中心办理计划生育手术并发症备案登记手续。
计划生育手术并发症诊断证明或鉴定证明有效期为3年,超过有效期的需重新鉴定并办理备案登记。
  (2)计划生育手术并发症登记需要提供材料:
    A、《医疗保险证》原件、复印件
    B、计划生育手术并发症鉴定机构开具的计划生育手术并发症诊断证明或鉴定证明(留存复印件)
二、医疗保险住院登记(保门诊特殊病登记详见《医疗保险基本知识普及》)
  1、参保人员在办理本市住院登记手续时,应按时限要求办理住院登记。在联网医院住院的必须在五日内(从住院当日起)到医院保科办理住院登记手续。
在社保和平分中心办理住院登记手续,非急症住院的,入院当天或提前2天办理住院登记手续;急症住院的自入院起5日内补办登记手续。超过规定时限的不予办理.没有按照规定办理住院登记手续的,所发生的住院医疗费用自负。
  2、参保人员在本市住院办理登记所需要材料:
   (1)参保患者持《住院证》、《医疗保险证》、《医保专用卡》,在实行联网定点医院办理住院登记。
   (2)参保患者因当年有住院未结算的、转诊转院的或《医保证》《医保卡》信息有问题,例如姓名、身份证号码有误的,仍须持《医保证》、《住院证》到社保和平分中心办理住院登记手续。
   (3)新参保患者在手中没有《医疗保险证》、《医保专用卡》之前持《居民身份证》到社保和平分中心办理住院登记手续 。
  3、参保人员在办理本市住院结账手续时,应与医院结清按规定应由个人负担的费用,其余费用由医院与市医疗保险结算中心结算。定点医院原则上应在7日内结清并提供医疗费用清单。
三、社会保险报销具体要求
  (1)生育保险报销时间是在女职工休完产假或流产假后,本人携带报销材料到市教委人才老师处进行报销(携带材料见附件)。
  (2医保门急诊、门诊特殊病报销时间是在我部接到市教委人才报销通知后传达给各单位,再由本人按照时限要求到市教委人才老师处进行报销(携带材料见附件)。
  (3保住院费用报销是参保人员在办理本市住院结账手续时,本人直接与所住医院结清按规定应由个人负担的费用;其余费用本人不垫付,由医院与市医疗保险结算中心结算。
以上内容均摘自市教委人才社会保险与公积金政策网页发布的《生育保险就医和登记管理规定》、《医疗保险基本知识普及》、《门急诊及生育保险报销所需提供材料》文件规定,请仔细阅读市教委人才发布的政策规定并遵照规定执行。

  请各单位务必将此通知传达至本单位人事代理制人员。如有保险方面的疑问,请咨询市教委人才交流服务中心负责学院保险工作的老师,联系电话:23018727 23018722;或直接与社会保险管理中心和平分中心咨询,联系电话:27821660
特此通知。

附件:门急诊及生育保险报销所需提供材料

                                 组织人事部
                                 二〇〇七年六月十三日

  保、生育保险登记处地点: 天津市社会保险基金管理中心和平分中心 (天津市和平区新兴路天赐园8楼底商一楼大厅 卫津路与新兴路交口经联大厦旁) 咨询电话:27821660 险科:27826696 登记科:27828962
天津市教育委员会人才交流服务中心:老师(社保)、老师(公积金)联系电话:23018727 23018722
  地址:天津市南开区宾水西道2号(枫林园三楼)
天津市教育委员会人才交流服务中心社会保险与公积金政策法规网址:http://www.tjbys.com/rsdl/shbx.asp


  附件: 门(急)诊医药费报销需提供的资料
   一、《身份证》《医保证》(复印在一张A4纸上)
   二、单位出具《医疗费申报凭证规范承诺书》(我部出具)
   三、填写《天津市城镇职工医疗费个人申请支付表》(本人从市教委人才网址上的表格下载中下载)
   四、收据、清单、处方(证章齐全)

生育保险报销药费需提供的资料

一、证件复印件(全部用A4纸复印)
  1、《身份证》《医保证》(复印在一张纸上)
  2、《一孩服务证》
  3、《出生证》
  4、《独生子女证》
二、证明 登记表 申请表
  1、单位证明(由我部出具)
  2、《天津市生育保险其他住院登记表》(粉色)
  3、《天津市城镇职工生育保险个人申请支付表》(本人从市教委人才网址上的表格下载中下载)
三、医院资料(证章齐全)
  1、《诊断证明书》
  2、出院记录
  3、收据、清单、处方